SURAT KETERANGAN MANDAH LANDONG GAJAH

SURAT-KETERANGAN MANDAH

Nomor : 15 / 2006 /05 / S-Ket / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Manduamas Lama Kecamatan Manduamas Kabupaten Tapanuli Tengah, menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : LANDONG GAJAH.

Jenis Kelamin : Laki-laki.

Tempat tanggal lahir : Uruk Baru, 13 – 08 - 1989.

Agama : Islam.

Status perkawinan : Belum Kawin.

Pendidikan : SMA.

Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa.

No. KK : 1201051711080002

No. NIK : Dalam Proses Pengurusan.

Alamat : Dusun V Uruk Baru, Desa Manduamas Lama Kec. Manduamas.

Surat keterangan ini diperbuat dan di berikan kepadanya menurut permintaannya sendiri sehubungan dengan maksudnya hendak Mandah :

Ke : Garu II Medan

Kelurahan :

Kabupaten / Kota :

Provinsi :

Demikian surat keterangan ini diperbuat dan diberikan kepadanya, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Manduamas Lama, 16 Februari 2013

Kepala Desa Manduamas Lama,

Patarsono Tinambunan, S.Pi