SURAT-KETERANGAN
MANDAH
Nomor : 15 / 2006 /05 / S-Ket /
2013
Yang bertanda tangan dibawah ini
Kepala Desa Manduamas Lama Kecamatan Manduamas Kabupaten Tapanuli Tengah,
menerangkan bahwa :
Nama Lengkap : LANDONG GAJAH.
Jenis Kelamin : Laki-laki.
Tempat tanggal lahir : Uruk
Baru, 13 – 08 - 1989.
Agama : Islam.
Status perkawinan : Belum
Kawin.
Pendidikan : SMA.
Pekerjaan : Pelajar
/ Mahasiswa.
No. KK : 1201051711080002
No. NIK : Dalam Proses Pengurusan.
Alamat : Dusun V Uruk Baru, Desa Manduamas
Lama Kec. Manduamas.
Surat keterangan ini diperbuat dan di berikan kepadanya
menurut permintaannya sendiri sehubungan dengan maksudnya hendak Mandah :
Ke : Garu II Medan
Kelurahan :
Kabupaten / Kota :
Provinsi :
Demikian surat keterangan ini
diperbuat dan diberikan kepadanya, untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Manduamas Lama, 16 Februari 2013
Kepala Desa Manduamas Lama,
Patarsono Tinambunan, S.Pi